Перелом и репозиция костей носа

Перелом костей носа по частоте встречаемости составляет 40% от всех травм лицевого черепа. Это неудивительно, ведь нос – наиболее выступающая часть лица.

Чаще всего травма происходит во время занятий некоторыми видами спорта (бокс, дзюдо, борьба и т.д.), в результате дорожно-транспортных происшествий, падений и т.д.

Перелом костей носа может вызвать ряд серьёзных осложнений, поэтому не стоит медлить с обращением к специалисту.

Симптомы перелома

Клиническая картина и симптомы напрямую зависят от условий получения травмы (каким предметом был нанесён удар, с какой силой, в каком направлении и т.д.) и, конечно же, от индивидуальных особенностей строения костей.

Основной признак перелома – это видимая деформация костей и наличие смещения (чаще боковое). Однако, если травма не тяжелая, то деформацию костей не всегда можно увидеть невооруженным глазом. В данном случае на помощь приходят лучевые методы диагностики (рентгенография или компьютерная томография). Если большая часть удара пришлась на хрящевую часть носа, деформации и вовсе может не быть.

Достоверным признаком перелома является крепитация костных отломков. Крепитация – это характерный хруст костей друг о друга, определяемый под пальцами при попытке прощупать нос.

Проверять данный симптом может только специалист! В противном случае можно нанести здоровью непоправимый ущерб.

Классическими признаками перелома является припухлость и отек в месте травмы, реже – формирование подкожной гематомы. При попытке дотронуться до носа будет возникать резкая боль.

Опасность перелома костей носа

Перелом костей носа может представлять серьёзную опасность для здоровья. В ряде случаев травма может осложниться следующими состояниями:

• Кровотечение.
• Нарушение восприятия запахов: гипосмия или аносмия (соответственно, снижение восприятия запаха или его полное отсутствие). Данное осложнение заметно снижает качество жизни человека.
• Искривление носовой перегородки. Это осложнение может стать причиной нарушения носового дыхания. В данной ситуации часто возникает хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа. В результате возрастает предрасположенность к ОРВИ.
• Инфицирование раны. Пожалуй, является самым опасным осложнением. Дело в том, что придаточные пазухи носа (гайморовы, этмоидальные и фронтальные) находятся в непосредственной близости к головному мозгу. В результате их повреждения воспалительный процесс может перейти на оболочки мозга.
• Эстетический дефект. Перелом костей носа со смещением не проходит бесследно. Нередко для устранения его последствий приходится прибегать к помощи пластического хирурга.

Первая помощь

Пострадавшего нужно усадить так, чтобы его голова и тело были слегка наклонены вперёд. Это очень важно мероприятие, так как оно предотвращает затекание крови в дыхательные пути.

Травмированный участок надо очистить от сгустков крови и загрязнений. Если на коже остались царапины или порезы, их в обязательном порядке нужно обработать антисептическим раствором.

Для этой цели идеально подойдёт перекись водорода, так как она дополнительно обладает гемостатическими (кровеостанавливающими) свойствами. Перечисленные манипуляции нужно делать крайне осторожно, чтобы не причинить пациенту дополнительных страданий.

Далее к травмированному участку нужно приложить холод и доставить пострадавшего в ближайший травмпункт.

Когда требуется репозиция костей носа после травмы

Репозиция костей носа – это лечение после перелома, в ходе которого травматолог осуществляет вправление костных отломков. Репозиция показана при любом переломе, который сопровождается смещением костей. Выделяют следующие виды смещения:

• Ринолордоз (западение спинки носа);
• Ринокифоз (горбинка на спинке носа);
• Платириния (вдавление спинки носа вовнутрь, в результате чего нос выглядит коротким и широким);
• Риносколиоз (смещение костей носа влево или вправо).

Самый удачный срок для проведения репозиции костей носа – это первые 2-3 часа после травмы. Это обусловлено тем, что в данное время отёк слизистой оболочки носа выражен минимально и препятствий к лечению не будет. В более поздние сроки (например, через 2-3 дня) для уменьшения отёка врачи используют сосудосуживающие капли.

Застарелые травмы (10 и более дней с момента травмы) поддаются репозиции с трудом, в связи с чем травматологи вынуждены применить открытую репозицию (с рассечением тканей).

Таким образом, важность своевременного обращения к специалисту очевидна.

Как проходит процедура репозиции и её способы

Тактика и вид репозиции костей носа выбирается врачом индивидуально для каждого случая. При этом учитывается тяжесть травмы, общее состояние здоровья человека, а также индивидуальные особенности строения скелета.

Если травма свежая, репозицию можно осуществить закрытым способом (без разрезов), то есть вправить кости руками.

Закрытая репозиция костей носа проводится с использованием местной анестезии – орошения носовых ходов раствором анестетика и подкожной инъекции обезболивающего средства.

Если травма нетяжелая, кости можно вправить, совершив всего несколько движений руками.

Если травма сопровождается западением спинки носа, то тогда для репозиции используется специальный инструмент – элеватор. Он вводится через носовой ход,  поднимает запавшие кости, и далее для их фиксации в носовую полость вводят плотные тампоны.

Перед введением тампоны обязательно пропитываются антибактериальным препаратом. Это нужно для того, чтобы предотвратить инфицирование раны. Для надёжной фиксации костей по отдельным показаниям может использоваться давящая повязка.

Как правило, после проведения репозиции пациентов отпускают домой, для дальнейшего амбулаторного наблюдения ЛОР-врача. Однако есть показания, при которых осуществляется госпитализация пациентов:

• Обильное либо рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
• Сильная деформация костей носа.
• Осложненный перелом.

Бывает, что репозиция проводится спустя длительное время после травмы. В таком случае врачи проводят пластическую операцию – риносептопластику. Она может осуществляться в отделениях челюстно-лицевой хирургии или в ЛОР-операционных.

Если в ходе операции необходимо устранить искривление носовой перегородки, тогда используется наркоз. Очень часто в ходе данной операции врачи осуществляют вживление импланта. В противном случае после вмешательства может развиться некроз (омертвление) хрящевой пластинки.

Восстановление после перелома

Сроки восстановления после перелома во многом зависят от характера и тяжести травмы. В большинстве случаев окончательное сращение костей происходит спустя 2-3 месяца после травмы.

Для полноценной реабилитации нужно проходить курсы физиотерапевтического лечения. К ним относится:

• Инфракрасное облучение. Данная процедура усиливает местное кровообращение и ускоряет процессы регенерации (заживления). Один сеанс инфракрасной терапии длится около 20 минут. На курс приходится от 10 до 15 процедур.
• Электрофорез. Суть процедуры сводится к доставке минеральных веществ (кальций, магний, калий) вглубь тканей посредством электрических импульсов.
• УВЧ-терапия. Данная процедура представляет собой воздействие на мягкие ткани ультравысокочастотных импульсов. После УВЧ многие пациенты отмечают снижение болезненных ощущений, а также спадание отёка.

Правила, которые нужно обязательно выполнять после репозиции костей носа:

• Спите только на спине. Сон на боку и животе может стать причиной повторного смещения костей.
• На время реабилитации строго-настрого запрещается носить очки, так как они оказывают давление на спинку носа.
• Запрещены активные виды спорта, в которых возможны падения и удары (лыжи, коньки, бокс, волейбол, баскетбол и т.д.).
• После проведения репозиции нельзя посещать баню, сауну, а также принимать горячую ванну. Это приводит к расширению и полнокровию кровеносных сосудов, в результате чего возможно нарастание отёка слизистой оболочки.

Осложнения и последствия

После перелома костей носа могут возникнуть следующие последствия:

• Искривление перегородки носа. Это самое часто встречающееся последствие. Приводит к нарушению носового дыхания и формированию хронического ринита. В результате в носовой полости постоянно находится очаг хронической инфекции, который может обостриться в любой момент. Устранить искривление можно при помощи риносептопластики.
• Видимая деформация носа. Это неизбежное осложнение переломов с сильным смещением костей. Практически в каждом случае сочетается с искривлением перегородки и хроническим ринитом. Устраняется этот дефект только при помощи оперативного лечения.
• Кровотечение и подкожные гематомы. Может возникнуть как в ходе проведения операции, так и спустя некоторое время после. В зависимости от источника и степени выраженности остановка кровотечения производится путём наружной или внутренней тампонады.
• Сочетание травмы с переломом костей черепа может стать причиной инвалидности. Особенно при наличии неврологической симптоматики.
• Инфицирование раны. Попадание бактерий внутрь раны может вызвать воспалительный процесс. Нередко происходит инфицирование придаточных пазух носа, следствием чего является гайморит, этмоидит или фронтит.

Перелом носа и репозиция в детском возрасте

У детей перелом костей носа может возникнуть даже от незначительного механического воздействия. Это легко объяснить тем, что в этом возрасте кости еще не до конца сформированы, и большую часть скелета составляет хрящевая ткань.

Особенность перелома носа в раннем возрасте состоит в частом западении спинки носа. Это, опять же, связано с преобладанием в скелете эластичного хряща. Еще одна особенность переломов заключается в более интенсивном отёке слизистой. Это происходит по причине очень широкой сети капилляров и активного кровообращения.

К сожалению, травмы костей носа у детей нередко остаются без должного внимания. В дальнейшем это становится причиной искривления носовой перегородки и видимой деформации носа.