Лечение перелома плеча и восстановление после травмы

Перелом плечевой кости в повседневной жизни встречается достаточно часто, травма может быть со смещением и без.

Причины травмы могут быть различными: падение на выпрямленную руку, дорожно-транспортное происшествие, занятия спортом, несоблюдение техники безопасности на производстве и т.д.

При получении травмы надо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью. Любое промедление в этом вопросе может стать причиной инвалидности. 

Классификация

Все переломы делятся на 2 группы:

  • Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
  • Закрытые.

По причине возникновения делятся на:

  • Травматические, то есть случаются под действием механического фактора высокой интенсивности;
  • Патологические – переломы, которые происходят из-за низкой минеральной плотности костей (например, при остеопорозе, остеомиелите, при метастазах злокачественных опухолей и др.).

В зависимости от анатомической локализации:

  • В проксимальной (верхней) части плечевой кости. Он включает в себя следующие виды переломов:
    • Анатомической шейки;
    • Головки плечевой кости;
    • Хирургической шейки;
    • Большого или малого бугорка. Случается при чрезмерном или резком мышечном сокращении;
  • Тела плечевой кости, или диафизарный;
  • Дистального (нижнего) отдела плеча. Включает в себя:
    • В области блока;
    • Наружного надмыщелка;
    • Внутреннего надмыщелка;

В зависимости от расположения костных отломков перелом плеча может быть: rentgen-diafiza-plechaСо смещением; Без смещения;

По отношению к суставу: Внесуставные; Внутрисуставные.

По количеству костных отломков: Однооскольчатые; Многооскольчатые.

По механизму повреждения и смещению отломков:

  • Переломовывих;
  • Аддукционный перелом со смещением;
  • Аддукционный вколоченный;
  • Абдукционный.

Аддукционый перелом случается, если человек падает на приведенную в локте и согнутую руку. При этом между 2-мя костными отломками формируется угол, открытый внутрь.

Абдукционный возникает, если человек упал на отведенную конечность. При этом костные отломки формируют угол, открытый наружу.

По линии излома делят на:

  • Поперечные;
  • Продольные;
  • Косые;
  • Винтообразные;
  • Т-образные.

vidy-perelomov-kostej

Причины и группы риска

Наиболее частым причинами травмы плеча являются:

  • Падение на выпрямленную руку;
  • Резкое сокращение мышц (по этой причине возникают отрывы костных бугорков);
  • Падение на руку, прижатую к туловищу;
  • Автокатастрофа;
  • Несоблюдение правил техники безопасности во время работы на производстве;
  • Интенсивное воздействие на плечо механического фактора (удар, сдавливание).

В группу риска входят следующие категории населения:

  • Лица пожилого и старческого возраста (согласно ВОЗ, к пожилому возрасту относятся люди старше 60, а к старческому – старше 75 лет);
  • Женщины в период менопаузы. Это объясняется тем, что в этот период происходит гормональная перестройка организма, приводящая к снижению минеральной плотности кости;
  • Дети;
  • Лица, активно занимающиеся спортом;
  • Работники производства;
  • Лица, страдающие остеопорозом;
  • Больные злокачественными опухолями. Костные метастазы злокачественных опухолей становятся причиной патологических переломов.

Симптомы

Перелом плеча сопровождается яркой клинической симптоматикой:

  • perelom-plechaРезкая боль в месте повреждения;
  • Утрата двигательной функции конечности;
  • Покраснение, отек мягких тканей в месте травмы;
  • Формирование гематомы характерного багрово-синюшного цвета;
  • Укорочение конечности;
  • В случае отрытого перелома из раны торчат отломки костей;
  • При пассивных движениях под руками ощущается крепитация – трение костных отломков друг о друга

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

  • При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
  • При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
  • При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

  1. Адекватное обезболивание;
  2. Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
  3. Транспортная иммобилизация конечности;
  4. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д.  После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

Наложение шины или бандажа (повязки) при переломе плеча

Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.

Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера. Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.

Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.

nalozhenie-shiny-pravila-6

Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.

После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки. Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.

«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя; его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.

Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.

Диагностика

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Лечение и операции

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

osteosynthes-plechaВ случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

  • Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
  • Наличие системного остеопороза;
  • Многооскольчатые переломы;
  • Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Иммобилизация при переломе плеча

Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.

При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол. Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.

Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова. Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.

Реабилитация

Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:

  • ЛФК (лечебная физкультура);
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж;
  • Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
  • Ношение ортезов;
  • Санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

lfkЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:

  • Предупреждает формирование мышечных контрактур;
  • Восстанавливает утраченные функции руки;
  • Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока;
  • Является средством профилактики мышечной атрофии.

Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога. Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.

Специалисты рекомендуют применять следующие физиопроцедуры:

  • Грязелечение;
  • Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.);
  • Аппликации с парафином;
  • Водолечение;
  • Применение озокерита.

Массаж

vosstanovleniya-posle-pereloma-plechevoj-kostiК массажу можно прибегать непосредственно после снятия гипсовой повязки. Регулярный массаж поврежденной конечности также является залогом скорейшего выздоровления.

Правильно выполняемая процедура улучшает местный лимфоотток и кровообращение, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает мышечный тонус, препятствует формированию контрактур в мышцах.

Первые процедуры массажа проводит специалист, в дальнейшем можно делать массаж самостоятельно.

Как разработать руку после перелома плечевой кости

Чтобы разработать руку после перелома плечевой кости, необходимо комплексно выполнять все мероприятия реабилитации: ЛФК, физиолечение, массажи др. Однако один из самых действенных способов, который поможет разработать руку после перелома – это лечебная физкультура.

Можно заниматься упражнениями при помощи эспандера, резинового мячика или любого другого упругого предмета, помещающегося в ладони. При сжатии предмета происходит напряжение не только мышц кисти, но и всей верхней конечности. Нагрузку надо постепенно увеличивать.

Если выполнять упражнения со сжатием очень тяжело, надо начать с массажа. Вначале подойдут легкие растирающие движения, которые заметно улучшат местный кровоток.

Не стоит забывать и об особенностях питания в период реабилитация. Необходимо включить в свой рацион продукты с повышенным содержанием кальция и других минералов (творог, твердый сыр, молоко, морепродукты и т.д.). Подробнее про питание во время переломов можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Бывают случаи, когда перелом не проходит бесследно и провоцирует ряд осложнений. Они могут случиться как по вине медицинского работника, так и по вине самого пострадавшего: досрочное снятие гипса, несоблюдение строгой иммобилизации конечности, легкомысленное отношение к реабилитации и прочее.

К наиболее частым осложнениям после травмы плеча относится:

  • Формирование ложного сустава. Это происходит, если между костными отломками защемлен участок мягкой ткани. В результате кости не срастаются и появляется патологическая подвижность конечности;
  • Неправильное сращение костей и деформация руки;
  • Формирование стойких мышечных контрактур;
  • Присоединение к ране вторичной инфекции, развитие остеомиелита;
  • Повреждение лучевого нерва;
  • Повреждение крупных кровеносных сосудов;
  • Гемартроз – скопление крови в капсуле плечевого сустава.

Перелом плечевой кости у ребенка

Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».

Вас заинтересует... Лечение перелома запястья и реабилитационный период
Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.

Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.

Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью. Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.

Перелом плеча в пожилом возрасте

Сложность переломов плеча в пожилом возрасте заключается в том, что они часто происходят на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором происходит вымывание кальция из костей. Из-за это кости становятся очень хрупкими, и травма может случиться даже под влиянием незначительного механического воздействия. Это так называемые патологические переломы.

В связи с этим выделяют ряд «привычных» переломов – повреждений определенной локализации, которые встречаются чаще остальных. К ним относится перелом хирургической шейки плечевой кости.

Еще одна особенность травм плеча в пожилом возрасте состоит в отсутствии вывихов. Это связано с тем, что у пожилых людей уплотняется суставная капсула. При механическом воздействии (например, при ударе или падении) она не может в достаточной степени растянуться, в результате чего происходит отрыв связок, и кость ломается.

В пожилом и старческом возрасте кровеносные сосуды становятся очень ломкими. Именно поэтому большинство переломов сопровождается крупными гематомами.
Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:
Оставьте первый комментарий к статье: