Оказание первой помощи при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома является тяжелым состоянием, формирующимся в результате острой нехватки инсулина в организме у пациентов с сахарным диабетом. При наличии подобной патологии пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в стационар. Каков алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме? Каковы основные причины развития гипергликемической комы? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при гипергликемической коме

Как показывает современная клиническая практика, гипергликемическая кома развивается постепенно – от 10-12 часов вплоть до 1 суток. Вне зависимости от типа данного патологического состояния, а также его степени, человеку необходимо оказать посильную доврачебную помощь. Первая помощь при диабетической коме следующая:

  • Перемещение человека в горизонтальное положение;
  • Обеспечение притока свежего воздуха путем снятия стесняющей одежды, открытия окон и дверей;
  • Переворот пострадавшего на бок при длительном отсутствии сознания, чтобы не допустить асфиксии при захлебывании рвотными массами или же из-за западения языка;
  • Введение инсулина. Показано лишь в тех ситуациях, когда оказывающий помощь точно знает необходимую дозировку лекарственного средства, например близкий родственник, жена или муж;
  • Контроль жизненных показателей с осуществлением ручных реанимационных действий для восстановления дыхания и сердцебиения.

Неотложная помощь пострадавшему

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при симптомах гипергликемической комы, оказываемая врачами бригады скорой помощи, в первую очередь зависит от конкретного выявленного типа диабетической комы.

Действия при кетоацидотической коме:

  • Внутривенная медленная струйная инъекция инсулина;
  • Капельное введение инсулина вместе с 5-ти процентным раствором глюкозы для недопущения повторного гипогликемического состояния;
  • Очистка кишечника и промывание желудка;
  • Внутривенное капельное введение гидрокарбоната натрия, физиологического раствора для возобновления электролитного баланса;
  • Вспомогательная терапия для коррекции работы сердца и прочих систем организма. В данном контексте применяется оксигенотерапия, используется кокарбоксилаза, гликозиды и прочие лекарственные препараты по необходимости.

Неотложные действия при гиперосмолярной коме:

  • Массивное введение инфузионных препаратов (преимущественно раствора Рингера);
  • Капельное инфузионное введение инсулина с отслеживанием уровня глюкозы в крови;
  • Контроль состояния до прибытия в стационар.

Неотложная помощь при лактатацидозной коме:

  • Внутривенная струйное введение трисомина;
  • Капельная инъекция метиловой сини, позволяющей связать излишек водородных ионов;
  • Парентеральное введение малых доз инсулина, гидрокарбоната натрия, 5-ти процентной глюкозы.

Причины патологии

Гипергликемия как общеклинический симптом представляет собой увеличение содержания глюкозы в плазме крови по сравнению с нормальными показателями. Выделяют 5 стадий такого процесса – от незначительной легкой формы патологии до развития предкоматозного состояния и самой комы.

Основной причиной гипергликемии хронического характера, формирующейся на регулярной основе, является наличие у пациента сахарного диабета. Недостаточность инсулина провоцирует повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Еще одним механизмом формирования гипергликемии выступает систематическое нарушение взаимодействия гормона с клетками тканей.

Похожие статьи
Что делать при гипогликемической комеОказание первой помощи при отеке легкихОказание первой помощи при ларингоспазме

Более редкими причинами гипергликемии, диагностируемыми вне рамок сахарного диабета любого типа, выступают:

  • Постоянное несбалансированное питание с частыми перееданиями и употреблением огромного количества сладкой калорийной пищи;
  • Сильные стрессы и депрессивные состояния;
  • Тяжёлые ударные физические нагрузки;
  • Сидячая работа;
  • Тяжелые формы инфекционных заболеваний.
В общем случае гипергликемическая кома является конечным этапом развития самой гипергликемии.
Дефицит инсулина либо же его неправильное взаимодействие с тканями организма приводит к значительному повышению концентрации глюкозы, которая не поддается полному циклу утилизации. На фоне этого процесса происходит развитие побочных проблем в виде, кетоацидоза, накопления в организме частичных окислов продуктов метаболизм, прочих негативных следствий.

Симптомы диабетической комы

Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме.

Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

  • Частое мочеиспускание и сильная жажда;
  • Усталость и затуманенное сознание;
  • Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
  • Глубокое шумное дыхание;
  • Аритмия.
Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.
Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.

Симптомы уже сформировавшейся гипергликемической комы:

  • Отсутствие сознания;
  • Слабый нитевидный пульс;
  • Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
  • Незначительно повышенная температура тела;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Тёплая и очень сухая кожа.

Гипергликемическая кома у детей

Как показывает клиническая практика, гипергликемическая кома у детей любого возраста развивается быстрее, чем у взрослых из-за слабых механизмов компенсации излишков глюкозы в сыворотке крови. Часто наблюдается фоновое развитие кетоацидоза, связанного с тяжёлым нарушением обмена жирных кислот.

Ребёнку даже с незначительными симптомами гипергликемии необходимо оказать первую помощь, после чего дождаться приезда бригады Скорой помощи.

Врачи скорой помощи смогут квалифицированно оценить состояние малыша и принять решение о его возможной госпитализации в стационар. При отсутствии сознания необходима немедленная доставка пациента в ближайшее отделение интенсивной терапии.

Неотложная помощь при диабетической коме, оказывается прямо на месте происшествия врачами скорой помощи – это инфузионное введение растворов, инсулина, а также поддерживающих лекарственных препаратов. В случае отсутствие дыхания либо сердцебиения выполняются комплексные реанимационные действия до возобновления стабильных жизненных показателей.

Важнейшим элементом недопущения развития повторных приступов гипергликемии у детей является:

  • Тщательный контроль соблюдения всех рекомендаций врача;
  • Коррекция образа жизни и питания;
  • Регулярная инсулинотерапия или прием сахароснижающих таблеток, соответственно для 1 и 2 типа диабета.

Клиника гипергликемической комы

В рамках оценки состояния человека с гипогликемической комой учитываются также данные клинических лабораторных анализов. Основные показатели:

  • Уровень глюкозы. Свыше 22,5 ммоль/л;
  • Потеря массы тела. Более 0,5 процента в течение суток;
  • Дегидратация организма. Более 4 литров;
  • Остаточный азот. Более 36 ммоль/л;
  • Гипербеталипопротеидемия. Выше 8 тысяч мг/л;
  • Глюкозурия. Более 200 т/сутки;
  • pH крови. 7,2 и ниже;
  • Прочие показатели. Значительно усиливаются коагулирующие свойства крови, нарушается липидный обмен, формируется ацетонурия, гиперкетонемия. Снижается концентрация бикарбонатов, значительно увеличивается содержание гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения, формирующиеся при появлении гипергликемической комы:

  • Асфиксия, вызванная захлебыванием рвотными массами либо западением языка в том случае, если человеку не была оказана первая помощь;
  • Частичная арефлексия, сопровождающаяся комплексным поражением нервной системы из-за длительной асфиксии;
  • Умеренный или глубокий парез (снижение силы в мышце или в группе мышц);
  • Частичный или полный паралич;
  • Инфаркт миокарда и множественные тромбозы артерий;
  • Исчезновение ряда когнитивных функций и ухудшение умственных способностей;
  • Стойкие нарушения метаболизма.

Профилактические мероприятия

Наиболее частой причиной развития гипергликемической комы является наличие у пациента сахарного диабета.

Поэтому базовые меры по недопущению повторных случаев появления данной патологии включают в себя соблюдение индивидуальной поддерживающей терапии, прописанной эндокринологом с учетом рекомендаций прочих профильных специалистов. Основные мероприятия:

  • Регулярный мониторинг концентрации глюкозы в сыворотке крови, используя домашний глюкометр;
  • Своевременные инъекции инсулина либо употребление сахароснижающих таблетированных средств в зависимости от конкретного типа сахарного диабета;
  • Коррекция рациона питания и приведение его в соответствие с рекомендациями диетолога;
  • Сбалансированные физические нагрузки в рамках ЛФК, проводимые в домашних условиях;
  • Стабилизация суточных ритмов сна и бодрствования с выделением достаточного количества времени на отдых;
  • Отказ от вредных привычек, в частности – употребления алкоголя;
  • Прочие действия по необходимости.
Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:
Оставьте первый комментарий к статье: